最新消息 / NEWS
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1602月
測得到,但數字很低? — 談服藥後HIV病毒量檢測判讀
在診間常遇到服用雞尾酒療法的患者,病毒量「測得到,但數字很低」需要解釋,在此撰文說明。 儀器靈敏,讓病毒量可以越測越低 從1999年迄今,檢測HIV病毒量的儀器一直在進步,可以偵測的病毒量下限越來越低。簡單分成第一代至第三代,最低檢驗值如下: 第一代:400-500 copies/ml 第二代:50-75 copies/ml 第三代:20-40 copies/ml 以台灣現在普遍使用的第三代來說,常用廠牌是亞培RealTime和羅氏TaqMan v2.0。檢驗的病毒量下限,亞培RealTime是40 copies/ml,羅氏TaqMan v2.0則是20 copies/ml。 雖然能測到20 copies/ml看起來比較精準,但是研究發現羅氏TaqMan v2.0可能會高估病毒量,比如說,以亞培RealTime檢驗為病毒量測不到 (低於40 copies/ml) 的檢體,拿去羅氏TaqMan做,有20%仍會測到病毒量,範圍為41-897 copies/ml,但也有人認為是亞培RealTime低估了病毒量。其實,檢驗是一種測量,必定會有估計值的誤差,解讀結果的時候,應該要把誤差列入考量,不要一昧被檢驗值牽著鼻子走。 關於病毒量的一些名詞解釋 儀器靈敏的時代,診間醫生跟病人解釋討論的詞彙,也發生語意的些微變化。提到以下這些詞彙時,醫生的意思可能是: 病毒控制良好:理想上是病毒量一直維持在測不到,視醫院儀器的靈敏度,在台灣通常是小於20 copies/ml或40 copies/ml。但考慮誤差範圍、病毒小竄升(底下會解釋)等因素,通常病毒量能維持在200 copies/ml以下,就可以視為病毒控制良好。 病毒控制不好:經過一段時間的藥物治療(通常是半年),病毒量仍超過200 copies/ml。如果這種情形持續,就叫做治療失敗。 病毒小竄升(blips):病毒量已經低於50 copies/ml後,出現的單一次病毒小量回升 (介於50-400 copies/ml,更嚴格定義用50-200 copies/ml),下次檢測就降低到50 copies/ml以下。研究顯示在治療追蹤的第一年當中,大約19%的病人會出現一次或兩次病毒小竄升,不代表抗藥性、不影響治療效果,也不必因此更換處方。 持續性低病毒量 (persistent low-level viremia):病毒量已經低於50 copies/ml後,出現連續兩次或兩次以上病毒小量回升 (介於50-400 copies/ml,也有寬鬆的定義用50-1000 copies/ml)。研究顯示在治療追蹤的第一年當中,大約6%的病人會出現「持續性低病毒量」。這些病人與其他人相比,有稍微較高的機率,後續發生病毒量升高到400 copies/ml以上的狀況。 如果沒有抗藥性,為何還是驗得到病毒? 首先,還是要考慮檢驗的誤差範圍。如果驗出數字但跟20-40 copies/ml差距不大,很可能只是誤差範圍,不必斤斤計較那個數字。 假如考慮是病毒量真的增加,卻不是病毒有抗藥性的緣故,目前有兩種解釋,第一種是我稱之為『病毒屍體說』,檢驗偵測到從受感染細胞釋放、但無法繼續繁殖的病毒或病毒片段,這是無害的。第二種是『病毒複製說』,病毒仍然在小量的繼續複製,沒有被藥物完全抑制住,這就可能是未來死灰復燃、甚至產生抗藥性的隱憂。 我們無法單從檢驗報告來猜測是哪一種可能。而且研究發現這兩種解釋都成立,偵測到的病毒可能是細胞釋放的病毒或片段,但也有部分具複製能力,病毒潛伏並小量的複製,來源包括腸胃道淋巴組織和脾臟。 持續性低病毒量,如何處理? 前面提過,病毒小竄升無妨,但持續性低病毒量可能是潛在病毒複製,那是否應該設法阻止? 許多研究試圖利用更改處方或加強處方(原有處方之上再加一個藥,例如宜昇瑞),來讓病毒量降更低,但是效果不盡理想。 美國2013的治療指引建議:如果病毒量持續介於50-200 copies/ml,僅須持續追蹤病毒量即可。如果病毒量持續超於200 copies/ml,特別是超過500 copies/ml,代表治療失敗,可能是病毒有抗藥性、或是服藥順從性不佳,應該要準備進行抗藥性檢測,並考慮更換處方。 要補充的是,抗藥性檢測需要足夠高的病毒量才容易檢出,通常要1000-2000 copies/ml以上。如果病毒量低於1000 copies/ml,就算懷疑有抗藥性,恐怕也無法檢驗得出來。 針對頻繁的病毒小竄升、或是持續性低病毒量,大部分的醫生會依據前述的治療指引,看病毒量高低來決定後續處理。有些醫生則會選擇更改為抗藥性門檻較高的藥物來組成新處方,以杜絕未來病毒發生抗藥性的可能。所謂抗藥性門檻高低,是指病毒要發生幾個基因突變才能對某個藥物的抗藥性,這樣的門檻,依藥物種類不同有個別差異,可以參考下表的整理: 藥名 抗藥性門檻* 卡貝滋 ++ 克為滋、惠立妥+速汰滋 + 希寧、衛滋、恩臨 + 快利佳、瑞塔滋、普利他 +++ / ++++(加諾億亞) 新特滋 ++(針對CCR5趨性病毒) 宜昇瑞 + *說明:+記號越多,表示抗藥性門檻越高,越不容易產生抗藥性。 個人經驗 病毒小竄升不少見,口頭解釋即可。持續性低病毒量,我自己的經驗只有一位病患,服用雞尾酒療法多年,病毒量在最近三年總是在80-180 copies/ml之間震盪,沒辦法測不到,但也不會超過200 copies/ml,雖然更換了兩次處方,仍然沒有改變,我跟病人都習慣了。實際上,持續性低病毒量但未超過200 copies/ml,長期會有什麼影響或危害,目前從各種研究還莫衷一是,現階段也沒有保證能讓數字更好看的方法,就按治療指引繼續追蹤,相安無事。 至於病毒量超過200 copies/ml的患者,要不就是沒好好吃藥,要不就是後來檢查出抗藥性,只要願意配合服藥或調整處方,後來都可以把病毒量再度控制到測不到的範圍。(心之谷)
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1602月
古巴驚現新型HIV病毒 學者:加速發病時間
比利時魯汶大學(University of Leuvan)的研究人員最近發現,一種極具「侵略性」(agressive)的HIV變種病毒株,在古巴出現,根據以往的文獻記載,這種病毒株只曾經在非洲出現過。在未經治療的情況下,人類感染HIV病毒至愛滋病發病,往往需要5到10年的時間,但一旦感染這種名為「CRF 19」的變種病毒,3年內就會發展成愛滋病。 這項研究將發表在最新一期的《EBioMedicine》期刊中。領導研究團隊的范達姆教授(Prof. Vandamme)表示,CRF 19在非洲的病例很少,無法充分研究,但在古巴已逐漸普及。一般來說,從感染HIV到發展成愛滋病的快慢,要看被感染者免疫系統的強弱而定,但是對CRF 19則不同。由於感染此類病毒的患者,發現發病時大多為時已晚,藥物已經起不了太大作用,她建議愛滋病高風險群的定時檢驗,「不僅要早早做,而且要常常做」。(自由時報) 近期古巴有部分愛滋病患染上變種病毒、HIV的亞型CRF19,由於發病快速,目前的治療方式恐無法應付。圖為HIV病毒原型。(取自《press tv》)
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1502月
美製成第1種口服免疫藥物:治療癌症或愛滋
據英國《每日郵報》報導,設想這樣一個場景:有一天你只需要服用一片藥片就可以獲得一套免疫系統,這片藥片中的成分可以模仿人體抗體的行為,從而達成“人工免疫系統”的效果。現在看來,或許這樣的一天已經為期不遠了。 近日,美國耶魯大學的科學家們宣佈研製成功世界上第一種人工合成抗體,它們可以吸附在致病細胞體上並幫助觸發人體對病原的免疫反應。這種機制模仿了天然抗體的行為,后者同樣會吸附到血液中致病細胞和細菌的表面,並引導白細胞對其進行攻擊。科學家們表示他們此次研製的人工抗體可以在室溫條件下存儲,其將為治療一些嚴重的疾病,如癌症,提供一種嶄新而便捷的治療方案。 大衛·斯皮吉爾(David Spiegel)是美國耶魯大學的一名化學家,他是這種新型人工抗體的研製組負責人。他表示這種抗體可以被製成藥片的形式用於吞服,就像人們常用的止痛藥或是抗生素藥片。他的研究小組此前已經使用他們自己研製的人工抗體對前列腺癌嘗試進行了治療。他們希望類似的方法可以被用於開發治療其他嚴重疾病的方案,如其他類型的癌症,細菌性感染,甚至是艾滋病。 斯皮吉爾表示:“與抗體不同,我們所使用的分子是人工合成的有機化合物,其大小只有天然抗體的1/20。”他:“由於結構特點上的原因,它們不太可能會生預料之外的人體免疫反應,並且它們在加熱環境下同樣是穩定的,且具有口服使用的潛力,就像普通的小分子藥物一樣。” 事實上,醫生們此前便已經開展了利用抗體進行治療的做法,如所謂“單克隆抗體治療”。這是一種免疫療法,使用的是在實驗室中利用細胞培養得到的天然抗體。然而這樣得到的抗體一般都是大分子形式,對溫度變化敏感,必須非常小心地存放。並且,由於它們的分子大小比較大,它們必須通過注射方式使用。這類藥物的工作原理就是針對特定的患病細胞,並通過劫持人體免疫系統的方式對這一特定類型細胞進行摧毀。 在人體內,抗體是一種呈Y型的蛋白質,由血液中的B淋巴細胞生出來,數以十億計。每一個這樣的抗體分子都具有特殊的結構,可以與特定的外來細胞體(被稱作“抗原”)相結合,從而達成一種“標記”效果,告訴人體的免疫系統這些細胞不屬於本體,由此引發人體免疫系統對這些“外來入侵者”的攻擊和殺滅。抗體可以與某些特定外來細胞體結合併將其致病性中和掉,並通過標記方式引導人體免疫系統的白細胞對其進行攻擊和殺滅。 耶魯大學研究組此次研製成功的人工合成抗體名為“合成抗體模擬體”(SyAMs),其工作的原理是與之相似的。但是它們的大小卻只有天然抗體大小的大約1/20,這就意味它們可以穿透腸道,這也就意味它們將可以通過藥片口服的方式使用而不必通過注射。有關這項研製工作的報導已經發表在《美國化學學會通報》上,大衛教授報告稱,他們已經對SyAMs進行設計,使其可以與前列腺癌細胞的特定抗原相結合。 這種合成抗體是在實驗室中製成的,其過程與傳統的藥物研製非常相似,這就意味這種合成抗體藥物將有可能在未來進行大規模生。目前研究組研製的 SyAMs製品還只是在實驗室中針對特定的癌細胞進行試驗,但研究人員希望他們能夠盡快進入到動物實驗階段。如果成功,則還將需要幾年的時間,之后才可以進入人體實驗階段。研究人員同時還在開發針對HIV病毒,其他類型的癌症以及細菌性感染的SyAMs品。 在接受《科學美國人》雜誌採訪時,來自美國威斯康辛大學麥迪遜分校專門從事抗體研究的勞拉·凱瑟琳(Laura Kiessling)博士表示,這項研究將讓定製療法成為可能。她指出:“這樣一來我們就可以專門選取並引導某一類型的免疫細胞去攻擊並殺死腫瘤細胞。這種化合物的小體積同樣有助於對癌症的治療,但其具體的療效還有待進一步觀察。”(鉅亨網新聞中心)
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1002月
人間異語:染病被拒 好久沒感受人的體溫
Q︰實習時發生什麼事? A:前陣子在感染科實習,我的個案剛好是一位HIV感染者,因為他皮膚太乾燥,我便幫他擦乳液。在這之前,我並沒有戴手套,也沒有做任何防護,當時他看著我問︰「你沒戴手套欸。」我說︰「會怎樣嗎?我沒觸碰到你的體液。」 接下來,他突然哭起來,我以為是我手太冰讓他不舒服,想不到他哭著說︰「從我感染愛滋後,就沒有人敢徒手碰我,我已很久沒有感受過人的體溫……」 Q︰剛接觸感染科會害怕嗎?曾面對什麼樣的病人?如何處理? A:剛進感染科時就不太會害怕 , 因為對於常見疾病的感染途徑都有了解,而教授及院內學長姐們都很樂意幫助我們。我們實習5周,而這5周我的個案是1位愛滋病患。 社會大眾 誤解愛滋 Q︰怎麼看待愛滋病患? A:愛滋病患也是人,對我來說,進入醫院的人都稱為病人,不同的只是長相和入院原因而已。大眾對於感染者,幾乎都抱著恐懼,並以有色眼光看待。世界曾以為愛滋病是新時代的黑死病,但事實卻不是這麼回事。感染者在發現感染時,按時服用抗病毒藥物可以降低病毒量,甚至壽命跟一般人無任何差異。曾經也有一位按時服藥的媽媽,產下並未感染HIV的孩子,社會大眾還在怕甚麼? 外界常把同性戀和愛滋病劃上等號,這是錯誤觀念,就算數據上顯示男男性行為是感染HIV的大宗 ,可是同性戀不只有男同志,還有女同志,要概括一起計算?再者,數據上顯示男同性戀者是感染HIV的大宗,只是因為男同志會去定期篩檢愛滋,而異性戀者並不認為自己會得愛滋,所以幾乎不篩檢,但愛滋病不只屬於男同志,它屬於每一個人。 走進醫院,你會詫異,為甚麼異性戀會染上HIV,原因很簡單,危險性行為。每個活著的人,都是危險性行為下的產物。最不可忽視的是,有許多宗教團體希望別讓孩子們有太多關於性的教育,她們認為當孩子知道越多就越會嘗試,然而人類是很可愛的生物,越不懂的事就越有冒險家的精神想嘗試,而不懂就可能進行危險性行為,這對愛滋防治是一大漏洞。 像我照顧愛滋病患這段期間,能體會到他們被社會遺棄的悲傷。安全性行為不能保證不會感染愛滋病,而是降低感染風險,愛滋病也不是這世代的絕症,無知和恐懼才是;不是疾病害死人,而是冷漠和精神暴力殺死人。我們對很多事情都沒有感知,不懂也不願學習,放任自己隨著社會刻板印象去理解跟我們不同的人,加深的僅有無知,對原住民、性別跟娼妓等議題,我們都是如此。(蘋果日報,李宥研/護理系學生)
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0502月
研究:智慧型手機可檢測HIV與梅毒
美國研究人員發現一項方法,可將一般的智慧型手機轉變成快速又方便操作的裝置,從事有關愛滋病毒(HIV)和梅毒的田野測試。 美國哥倫比亞大學領導的這項研究,運用一項成本只有34美元的附加裝置,就可對血滴進行疾病抗體的檢測,並能在幾分鐘內完成;而如果是進行標準的診斷測試,不僅費用將高達1萬8,000美元,還得花上好幾個鐘頭。科學家說,插上一個智慧型手機連接器(audio jack)後,它可以仿效「應用酵素結合免疫吸附分析」(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA),而且執行情況幾乎一樣的好。「應用酵素結合免疫吸附分析」是知名的愛滋病毒檢測方法。 專家們期盼,這種實驗室晶片裝置能成為一項有助益的工具,特別是在田野診所。這種診所是為了幫助偏遠地區居民或無法獲得充分醫療照護的人口而設立。這項初步研究以盧安達的96名婦女為試驗對象,研究結果刊登在美國科學轉化醫學期刊(Science Translational Medicine)。(yam天空新聞)