最新消息 / NEWS
-
2211月
怕歧視!1成HIV感染者拒醫 男大生誤6年瀕臨發病
台灣每天新增6名愛滋感染者,其中2人是15至24歲年輕族群,愛滋年輕化,卻有約1成比率,擔心被歧視,確診後逃避治療。門診一名男大生,16歲時確診感染HIV,只因負責看診醫師一句「怎麼年紀輕輕就做錯事」,感覺受到歧視,不願意接受治療,6年後卸下心防,再度診療時,免疫力已經低到瀕臨發病邊緣。 據衛生福利部疾病管制署近5年統計,國內新增愛滋感染者中,15至24歲的年輕族群高達29%,且逐年增加。為幫助感染者能全面早期治療,台灣愛之希望協會今(22)天推出全台第一本時尚風電子書,用年輕人的語言談愛滋,讓衛教變的既「軟」且「in」。 約1成年輕愛滋感染者延遲診斷就醫,疾管署防疫醫師羅一鈞說,臨床發現,有人好面子、重形象,只因他人「年紀輕輕,怎麼常跑醫院?」而當起治療逃兵,還有人在醫院碰到熟人,擔心被發現,嚇得從此不敢再回診。 另一方面,羅一鈞指出,不少人則是與醫護人員的第一次接觸有摩擦,因為醫師的口氣不好、態度不佳,令人感覺環境不友善、遭到歧視,憤而拒絕醫療,就以這名男大生為例,也是在醫師堅持通知家人之下,害怕曝光,長達6年不敢進醫院,22歲再回診時,幾乎快發病,只能趕緊用藥控制。 羅一鈞強調,反過來說,若遇上友善的醫師、個案管理師,年輕的感染者也會「死心塌地」一路配合治療,不再覺得自己陷入孤單的困境,無人傾聽、無處啟齒。 愛之希望協會理事、台灣愛滋病學會理事長林錫勳說,20歲以下的愛滋感染者,每年幾乎都以倍數成長,與國內第一次性行為年齡提早有關,但只要在感染早期就開始治療,不僅可以恢復免疫力減少併發症,國外5年追蹤研究還發現,能減少伴侶感染機率達96%。 林錫勳強調,目前台灣的愛滋個案管理師共分為三大體系:衛政(衛生局所)、社福(民間團體NGO)、醫院(愛滋病防治指定醫院),從協會與成大醫院的研究調查發現,透過三「管」齊下的支持與陪伴,個案管理師可以增加感染者就醫治療的意願與穩定度。 台灣愛之希望協會秘書長、成大醫學院護理系教授柯乃熒表示,電子書分別從「愛自己」、「愛家人」、「愛伴侶」及「愛朋友」的層面,將感染者生活上發生的故事,及個管師陪伴患者所累積的經驗集結成冊,讓更多需要的人參考、下載,網站為:http://ebook.lovehope.org/fearless。(NOWnews)
-
0210月
【泛科學】口交傳染HIV?
文 / 羅一鈞 偶爾有讀者詢問:『口交真的會傳染HIV嗎? 真的有案例嗎?』 徵得患者同意,我在這裡分享今年看診的新個案,用化名 (小新) 描述他因口交感染HIV的故事: 「小新是年輕的大男生,定期每半年會做匿名篩檢。去年4月檢驗陰性,10月再去檢驗,報告變成HIV陽性。他傻眼了,這段時間只有跟Y君在一起,而且只有幫Y君口交一次,從未有口交以外的性行為。小新回顧那次口交:他本身有牙周病,口交過程有吃到Y君的前列腺液、但沒有接觸到精液。難道Y君是感染者,透過口交把HIV傳染給他? 他把事情告訴Y君。Y君自覺身體健康、從沒做過篩檢,於是在小新建議下,也去做了匿名篩檢。檢驗結果:HIV陽性。意外的是,Y君的CD4只剩20幾顆,病毒量超過10萬,顯示Y君感染HIV應該有一陣子了,已經到了發病的階段。醫生立刻要求Y君開始接受雞尾酒療法。」 案例討論: 口交的任一方有HIV感染,就可能傳染HIV給對方。事實上已經有不少因為口交傳染HIV的案例報告。小新是幫Y君口交的一方,Y君的血液、精液、前列腺分泌物當中的HIV,就可能經由口交,從小新的口腔黏膜進入小新體內。 口交傳染HIV的機率是多少還不清楚,只知道機率低於無套肛交和無套陰道交,所以一般不會把口交視為高風險的性行為。雖然風險不高,小新卻還是被感染了,為什麼? 分析起來,小新有以下幾項危險因子: 1. 小新本身有牙周病:牙周病常造成有牙齦周圍有發炎、小傷口。如果幫別人口交的一方,自己口腔、喉嚨或嘴唇周圍有破皮或傷口,對方的HIV就比較容易乘隙而入。 2.小新口腔接觸到Y君的前列腺液:精液和前列腺液都是含有高濃度HIV的體液,對方在口腔中射精、或是前列腺分泌物,會增加口交感染HIV的機率。 3.Y君的HIV病毒量高:對方血液的HIV病毒量超過10萬、尚未治療,通常精液和前列腺液中的HIV濃度也很高,使接受方感染HIV的機率大增。 這個真實案例的教訓: 1.口交是低風險行為,但不是零風險。特別是你有口腔疾病、接觸到對方精液或前列腺液、對方HIV病毒量高的時候,就很有可能造成感染。 2.對方有無HIV,是看不出來的,Y君不是特例。外表健康,可能已感染HIV數年。CD4超低、病毒量特高,自己卻不知道已被HIV感染,這樣的故事已一再上演。不管對方是誰,發生性行為之前,一定要做好安全措施;即使是口交,也要使用保險套,才能把風險降到最低。
-
1609月
HIV+B肝帶原:談雞尾酒療法選擇
案例:阿誠去年診斷HIV感染,因為今年8月CD4降到360,遵照醫生建議要開始服用雞尾酒療法。在選擇藥物方面,阿誠該注意什麼呢? 「惠立妥 + 速汰滋」同時對付HIV和B肝 遇到HIV+B肝帶原的感染者,醫生最不需要傷腦筋。因為可以同時對付HIV和B肝病毒的,只有開惠立妥、速汰滋這兩種藥,而這兩種藥相當安全、使用經驗也很廣泛,所以這惠立妥、速汰滋,可以說是HIV+B肝的「治療基本款」,然後再挑選第三種藥來配基本款就好。。 B肝病毒也會出現抗藥性 為何需要兩種藥來對付B肝呢? 因為B肝病毒在治療當中也可能產生抗藥性。如果只使用速汰滋來治療B肝,治療兩年約有40%的患者B肝病毒對速汰滋出現抗藥性,治療超過四年約有90%的患者B肝病毒對速汰滋出現抗藥性,顯示單獨使用速汰滋,非常容易導致B肝治療失敗。因此美國的HIV治療指引就建議,HIV+B肝病毒的感染者,雞尾酒療法最好選擇兩種對HIV和B肝病毒都有效的藥物,例如惠立妥 + 速汰滋,以免出現B型肝炎病毒抗藥性。 惠立妥比速汰滋對B肝更夠力 今年最新的一些研究顯示,惠立妥可能遠比速汰滋更罩得住B肝病毒,甚至光靠惠立妥對B肝就夠了,不需要速汰滋。 (1) 今年8月發表在肝臟學期刊 (Hepatology) 的研究顯示,單獨使用惠立妥治療B肝的患者們,追蹤六年或六年以上,並無任何患者的B肝病毒對惠立妥出現抗藥性。 (2) 香港大學針對使用惠立妥治療B肝的患者追蹤三年,發現93%的患者B肝病毒控制良好,沒有任何患者的B肝病毒對惠立妥出現抗藥性,而且分析發現,無論有沒有合併使用速汰滋,都不影響B肝的治療結果。 (3) 跨國針對HIV+B肝感染者的研究顯示,使用惠立妥的患者,86%在治療三年時B肝病毒控制良好,合併速汰滋的患者,治療結果並未更好。 這些研究可能改寫將來的HIV治療指引,改成「治療B肝只要惠立妥就夠了」。即便如此,治療HIV仍然需要三種藥物成分才夠,光有惠立妥對HIV是不夠的。速汰滋安全又方便,價格也不貴,因此惠立妥 + 速汰滋,這樣一箭雙鵰的選擇,應該仍會被推薦使用。 惠立妥 + 速汰滋,那第三種藥呢? 根據疾病管制署今年9月1日新修正的處方規範,含有惠立妥 + 速汰滋的處方組合有以下兩種,是醫生可以直接開立,不需事前申請的:(1) 惠立妥 + 速汰滋 + 衛滋;(2) 惠立妥 + 速汰滋 + 希寧。選衛滋還是希寧呢? 以下是主要的考慮: (1) 衛滋 — 主要副作用是肝炎,發生機率約1%,服藥前男性CD4>400、女性CD4>250是高危險群,不建議使用衛滋。如果服藥前肝功能已經異常,也建議避開衛滋。第二週(特別是服藥第9至11天)有大約10%的機率,手腳或軀幹出現過敏紅疹往全身擴散,如果繼續服藥,可能全身如燙傷般嚴重脫皮、五官黏膜破損,以及發燒,這叫做「史蒂芬-強生症候群」。因此只要在服藥第9至11天發現身上有紅疹,就應該立刻跟個管師或醫師聯絡,以決定是否繼續服藥,或是依醫生指示停藥觀察。 (2) 希寧 — 主要副作用是頭暈,發生機率約50%。大部分患者服用希寧的前三天,都會出現頭暈,但是幾乎都會逐日改善,一週左右就緩解或適應了。第二週(特別是服藥第9至11天)有大約六分之一的機率,手腳或軀幹出現過敏紅疹往全身擴散,但「史蒂芬-強生症候群」在希寧很罕見,因此是比衛滋相對安全許多的藥物。服用希寧可能對於睡眠有些影響,可參考「希寧和睡眠」一文。 如果衛滋、希寧都不適合,或是服用出現肝炎、過敏等副作用,醫生可以向疾管署申請用其他藥物來搭配惠立妥 + 速汰滋,例如:快利佳、瑞塔滋、普利他、宜昇瑞。其中要注意的是,因為惠立妥和瑞塔滋有交互作用,會降低瑞塔滋濃度,因此建議在剛開始服藥的患者,選擇瑞塔滋150毫克兩顆,搭配諾億亞,與惠立妥 + 速汰滋一併服用。 其他保肝建議 (1) 酒會傷肝,最重要是「戒酒」。 (2) 如果不是中醫師開立的中草藥,請勿服用,以免傷肝。 (3) 坊間號稱保肝的健康食品(例如:蜆精、靈芝),就算有衛生署核准字號,也只是通過老鼠實驗,沒有人體試驗,如果能通過人體試驗,就不必說是食品,而是藥物。既然只是食品,想要靠它們的廣告效果去救肝、養肝,那就像候選人的政見,信不信由你。我自己不會花錢去買。 (4) 如果沒有A型肝炎抗體,可以自費接種A肝疫苗,以預防感染A肝。 (5) 性行為全程使用保險套,可以預防自己因性行為感染到C型肝炎,也預防伴侶被你傳染到B肝和HIV。 (6) 伴侶如果沒有B型肝炎抗體,可以自費接種B型肝炎疫苗,以預防被你傳染B肝。 跟醫師討論之後,阿誠開始服用惠立妥 + 速汰滋 + 希寧。服藥第9天時,阿誠的左右手臂都出現紅疹,雖然依醫生指示服用抗過敏藥(抗組織胺),隔天疹子仍然變多變紅,而且擴散到大腿、肚子、前胸。因此醫生決定立刻更換為惠立妥 + 速汰滋 + 瑞塔滋 + 諾億亞,並且向疾管署提出緊急申請,也審查同意。換藥之後,紅疹不再增加,並在第三天全部消退。 阿誠持續服用惠立妥 + 速汰滋 + 瑞塔滋 + 諾億亞,預計一個月左右抽血檢驗,看CD4和病毒量是否如預期改善。(PanSci,泛科學)
-
3005月
NVIDIA繪圖處理器發掘出HIV病毒的「新秘密」
Nvidia週三表示,他們開發的Tesla繪圖處理器,讓HIV病毒相關研究有了「重大突破」。 Nvidia在聲明稿中表示,伊利諾大學香檳分校的研究人員已經「確定了HIV『蛋白質外殼(Capsid)』的精確化學結構,這個蛋白質外殼會保護病毒的遺傳物質,並且決定了病毒的毒性。」Nvidia提到,該研究團隊完成了一個「HIV的全原子模擬」,過程中使用的正是內建Tesla繪圖晶片的Blue Waters超級電腦。 Blue Waters是一台採用Cray XK7的超級電腦,內建3,000個Nvidia Tesla K20X繪圖處理器。該研究團隊在Nature期刊的時事議題中發表了相關成果,他們在Blue Waters上跑了「史上規模最大的模擬」,其中牽涉到6,400萬個原子,來模擬HIV的蛋白質外殼。 伊利諾大學物理教授Klaus Schulten表示:「如果沒有Blue Waters系統的強力繪圖運算,要做到這種規模的模擬,勢必非常困難。我們從5年前開始利用繪圖處理器,而繪圖處理器有效加快了我們的研究腳步。」 Schulten與他的研究團隊表示,瞭解了HIV蛋白質外殼後,「有機會讓我們開發新的、更有效的抗逆轉錄病毒藥物,用來對抗這個害死2,500萬人、並感染其它3,400萬人的病毒。」 目前既有的HIV藥物都不是瞄準蛋白質外殼,所以「這是一個新的、很有吸引力的目標」,因為科學家發現,把Rhesus猴子身上的蛋白質外殼瓦解,可以讓他們對HIV產生免疫。(網路資訊)
-
2302月
抑制HIV按時服藥 避免產生抗藥性
愛滋病是由人類免疫缺乏病毒(HIV)感染所造成,安全性行為及避免濫用毒品藥物是遠離HIV威脅的最好辦法。臺北市立聯合醫院昆明院區醫事檢驗師吳詩敏表示,雖然HIV感染目前仍無法根治,但只要遵從醫囑按時服藥,大多可以有效抑制病毒生長,降低伺機性感染風險,減緩發病時程,日常生活與正常人無異。而規律服藥就跟每天要吃早餐一樣重要,有良好服藥順從性,就能減少病毒產生抗藥性的機會。 「抗生素的使用要按照醫生處方,必須完整療程不能自行停藥,以免使細菌產生抗藥性」的觀念日趨普及,而治療HIV的藥物亦然。吳詩敏解釋,因為HIV為高突變病毒,當它所產生的突變會使現有HIV藥物失效,就稱為具有「HIV抗藥性」。這樣具有抗藥性的病毒仍然可以透過血液、體液散播開來,而感染到具有抗藥性的病毒時,治療藥物的選擇就有所受限。 吳詩敏說,雖然治療HIV的藥物種類有很多,但是每一種或多或少都會有不同副作用,目前大多數病人對HIV治療藥物皆有良好反應,但並非每個人都適合每種藥物,若再加上抗藥性的因素排除了一些藥物種類,則很容易使患者陷入無藥可用的窘境。因此,在開始HIV治療前必須與醫護人員有充分溝通,並了解開始服藥所帶來的影響,一但選擇開始治療,就必須確實遵從醫生用藥指示,否則HIV病毒產生抗藥性後,就會使治療變的更加棘手。 臺北市立聯合醫院昆明院區從2005年起提供HIV抗藥性檢驗,發現在北台灣尚未開始治療的病人,其產生抗藥性比例很低,僅有1.85%。而針對一線用藥反應不佳的226位疑似治療失敗的病人中,則有176位偵測出抗藥性病毒,比率高達77.9%,吳詩敏表示,雖然治療HIV辛苦且漫長,但透過藥物控制仍然可以提供病友依舊健康有活力的身體,事前良好溝通、事後順從服藥,就能減少病毒產生抗藥性的機會。(uho優活健康網)